清新一夏 不做“狐”美人？在夏季，气温高，或腋窝温暖，皱折密闭，潮湿等有利于局部菌群繁殖环境下，不宜气味增强，此外大量汗液积于腋毛及积于衣着均使气味增强。处于内分泌旺盛时期的轻壮年发病率较高，给患者生活，社交，工作带来无限的烦恼。患者常因此产生很大的心理压力，不愿参加社交活动，影响了日常工作、学习及生活，严重者可能形成孤僻的性格。目前，腋臭的治疗方法多种多样，虽然尚没有完美的方法，但一些方法确实有一定的疗效。以下予以介绍。

　　微创治疗

　　从宏观意义上讲，微创治疗与有创治疗都属于皮肤外科治疗，它们的作用机制几乎都是破坏顶泌汗腺。从腋臭病因不难看出，几乎所有内在病因都与顶泌汗腺相关：顶泌汗腺分泌物被细菌分解，顶泌汗腺细胞性激素及性激素受体含量异常，顶泌汗腺中5α- 还原酶活性较高。所以破坏顶泌汗腺被认为是腋臭根治的关键。顶泌汗腺位于真皮中层到皮下组织层。组织学研究显示腋臭患者腋窝处的顶泌汗腺与正常人相比数量多、位置深、直径大。腋臭患者顶泌汗腺的上述特征揭示了腋臭治疗的难点。

　　顶泌汗腺多、大、深使其不易除净，而且去除顶泌汗腺易发生瘢痕等并发症。顶泌汗腺开口于毛囊，属于构成毛囊单位的组织结构之一。由于顶泌汗腺不可见，所以毛发就成为腋臭治疗的标靶，通常认为腋毛区就是顶泌汗腺密集分布的地方，很多治疗方法针对毛干破坏毛囊，从而间接破坏顶泌汗腺。在评判疗效时也把毛发脱落情况作为客观指标。腋臭的微创治疗主要包括电解或电灼，微波与射频治疗，激光治疗和肉毒杆菌毒素注射。

　　电解或电灼治疗

　　原理是将金属针沿毛发生长方向刺入毛囊，然后应用热效应损伤毛囊，进而破坏顶泌汗腺。该方法简便易行，损伤小，所需设备相对便宜。其缺点在于：①费时费力，需要一个个毛囊插入，在每个毛囊中还需停留一段时间；②刺入皮内不易恰当掌握深浅，致使有时疗效不佳，有时治疗过度产生增生性瘢痕。

　　微波与射频治疗

　　是利用热效应破坏毛囊，标靶是腋窝毛发密集区域。虽然该技术操作很方便，但是同样存在治疗深浅度不易掌握的缺点，治疗面积过大过深，较易出现并发症；治疗范围过于局限，疗效又大打折扣。另外微波治疗不像电解电灼那样有针对性，对毛囊周围正常组织损伤也比较大，有时治疗局部炎症反应较重。

　　激光治疗

　　是一种笼统的称谓，激光种类繁多，而且新技术层出不穷。CO2 激光是热效应激光，应用于腋臭治疗相对副作用较大。还有人采用脱毛激光治疗腋臭，理论依据是顶泌汗腺与毛囊共同构成一个单元，当毛囊被激光选择性破坏时，顶泌汗腺也会受到破坏。事实证明该方法有一定疗效，但是往往治疗不彻底。近年有文献报道局部注射肉毒杆菌毒素治疗腋臭。众所周知肉毒杆菌毒素能够抑制神经肌肉接点突触前膜乙酰胆碱的释放。研究显示顶泌汗腺、小汗腺等能够被胆碱能药物刺激分泌，所以推测肉毒杆菌毒素通过抑制胆碱能作用可以抑制顶泌汗腺等腺体的分泌。临床实验证实了这个假说，相关病例报道也屡屡出现在学术期刊上。虽然目前相关病例数还不是很多，其疗效也只能维持较短时间，但是这种治疗方法具有很多优势，比如简便易行，创伤小，特别适合于外阴部位异味的治疗，显然很多腋臭的手术方法不适用于外阴部位。

　　目前治疗的方法主要有：

　　1、预防性治疗：

　　经常保持腋下部位的干爽，选择有冷气的地方减少出汗，日常生活切勿急躁紧张。此外可用菲苏德美、沙威隆、依必朗等清洁皮肤，避免细菌来做帮凶。当然可用香水或痱子粉来减低气味，但功效不易持久。

　　2、药物治疗：

　　经过外敷或涂抹药物，抑制大汗腺分泌，清除腋窝的汗腺分泌物，减少细菌感染，从而减轻气味，对轻者有一定效果。用药物治疗事实上往往效果有限，因只要一流汗，会使药剂流失，只是暂时性的效果，由于没有彻底破坏分泌异常的大汗腺，因此起不到根治作用，且要特别注意药物的副作用。

　　3、冷冻治疗：

　　液氮这种无色，无味，无毒而透明的液体，在正常一个大气压下其沸点为-196℃，由于沸点如此之低，可利用这种超低温的变化，应用于身体表面局部可使病变处组织细胞内部或外部结冰，细胞脱水皱缩，细胞破裂，组织坏死脱落。治疗腋臭的具体方法为用棉签蘸上液氮，涂于有异味的腋窝腋毛处，适当加压，让病变处皮肤受冷变白，然后让其复温恢复原色，重复加压使腋窝皮肤变白；也可用手持式喷雾法，即用与腋窝相应大小的喷头，对准腋窝，按压开关，液氮从喷头喷到腋窝，接触一段时间，使腋窝处皮肤汗腺冻死而破坏；缺点是深度控制，需反复治疗，不易根治。

　　4、电针（激光）疗法：

　　用极细的电烧针（或激光），选择性的插入毛囊及附近的顶浆腺，再通以高周波电流，产生热电流，产生热凝固，来破坏毛囊及顶泌汗腺。此法可减少少许气味，但因毛囊及顶泌汗腺位置不易掌握，过浅不易将汗腺破坏，效果不佳，过深虽然汗腺可能破坏，但容易留下浅瘢痕，形成片状可见痕迹，故效果并不确切，复发机率也大。一般仅适用于症状较轻的患者。

　　5、传统腋臭切除术：

　　为传统的手术方法。其效果肯定，可以根治。 传统的手术方法是将腋窝部位有腋毛的皮肤及皮下组织切除，术后口服抗菌素，避免上臂外展活动，术后10－14天拆线。手术能彻底清除汗腺，但手术后无腋毛，留有很长的切口瘢痕，往往影响穿衣或参加各种活动（如果出现疤痕局部增生可能会影响手臂运动）。其并发症可能有：感染，伤口裂开、术后瘢痕较宽。

　　6、腋臭汗腺剔除术（微切口剥离法）：

　　近年开展的新术式，其特点为高度选择性去除汗腺，去除彻底，复发率低，可一次性去除较大面积汗腺，术后遗留瘢痕不明显。手术在局麻下进行，方法为沿腋窝中部皮纹方向切开皮肤约3－5厘米切口或旁边两个平行的切口（这样术后瘢痕不明显），深达真皮和皮下脂肪交接处，将表面真皮与皮下脂肪分离，在皮下用组织剪破坏汗腺，同时切断大汗腺深处腺体和导管的连接，以阻止汗腺排出体外。术后需加压固定7－10天，然后拆线。上述方法不仅破坏汗腺，使得根本上消除汗腺分泌到体表的汗液，大大降低了术后复发率，同时由于手术切口小，术中不去除表面皮肤组织，切口张力小，术后切口裂开，瘢痕增生的机会均小，可以几乎不留瘢痕或切口痕迹，易于为患者接受。因此被广泛用于临床，被认为是目前理想的治疗腋臭方法。

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