先天性上睑下垂以双侧为多见，有遗传性，可以是显性遗传或隐性遗传。主要原因是由于动眼神经核发育不全或提上睑肌发育不全所致，前者除上睑下垂外常伴有其他眼外肌麻痹或内眦赘皮等，后者通常则为单纯性上睑下垂。
许多后天的病变可以累及提上睑肌或支配提上睑肌的动眼神经分支而导致上睑下垂，大致可归纳为三类。
一类为机械因素：主要是上睑的炎性肿胀、肿块生长、过多的脂肪沉积等使上睑重量增加，提上睑肌不能把上睑充分提起。
一类为肌原性因素：重症肌无力时可能仅仅表现为上睑下垂，双侧或单侧均可。其特点为晨轻夜重，有时也可伴有其他眼外肌的无力现象。注射新斯的明后下垂现象明显减轻或者消失者，将有助于伤明确诊治。手术或外伤直接损伤提上睑肌引起的上睑下垂，诊断更易确定。
另一类为神经源性因素：见于各种原因引起的动眼神经麻痹。交感神经麻痹引起的Horner氏综合征时，也可发生轻度的上睑下垂。
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