单侧唇裂术后畸形的详细分类和整复方法？有的人由于某种原因导致并没有完美的修复好兔唇，从而现在必须进行二次修复手术来改变人生。这不是专家医师们没有做好，有一部分原因是发生在个人体制身上。要想改变自己心态也是起着一定作用的。…… 　婴儿小时候由于产生了唇部畸形，做了兔唇修复手术。但是并没有完美的修复，造成又一个恶梦的产生。这就是所谓的唇裂术后继发的畸形。对于单侧唇裂术后继发的畸形种类有哪些呢？又怎么再次完美的修复呢？跟着宜宾韩美整形美容专家一起来详细了解一下吧。

　　将单侧唇裂术后继发唇畸形分为八种，这八种畸形各有其发生原因和整复方法。整复术可分为三型：局限型，彻底型和联合型。早在1953年Steffensen就提出，唇裂术后唇鼻畸形整复应达到的要求：①皮肤、肌肉、粘膜准确对位缝合。②口轮匝肌复位。③人中下部轻度前突外翻。④唇弓对称、红唇丰满。⑤瘢痕少，不会因瘢痕收缩影响整复后唇鼻外形的稳定。⑥鼻翼鼻孔对称，鼻小柱长度适当，鼻唇角正常。如有一两项要求未达到时，可以选择有限的局部畸形整复术；有两项以上时，则通常需要进行彻底的唇或鼻的畸形整复术。因此对畸形轻者应选用局限型整复术。畸形显着者应选用彻底的唇裂重新整复术。本节重点介绍唇畸形的二期整复。

　　一、口轮匝肌未完全复位接合：此类畸形甚多。

　　原因：未行功能性口轮匝肌修复术。

　　表现：患侧唇裂缝合处状似隐裂，低平或呈沟状凹陷。患侧鼻翼脚下方唇上部增厚隆起，为肌组织短缩所形成的肌性隆突。唇活动时上述凹陷和肌突更为明显。

　　修复：重新做功能性唇修复术是基本的治疗方法。无论原术式采用什么方法，均按原切口切开，切除瘢痕，在两侧皮下分离口轮匝肌，健侧达正常人中窝，裂侧至鼻翼基脚外下方，两侧粘膜下亦相应分离。在患侧唇上部尚需分离浅层肌纤维在梨状孔旁和鼻唇沟牙槽突骨膜上的异位附丽。在鼻小柱基底深面切断鼻唇束长纤维的异常附丽，裂侧在鼻翼基脚下缘水平切断两束浅层肌纤维在鼻翼基脚的附丽，并水平向外切断部分将进入口轮匝肌的已短缩的上唇方肌纤维，以解除其对口轮匝肌的牵拉。将两侧离断的口轮匝肌纤维旋转，按上下束准确对位，外翻褥式缝合，注意将裂侧肌组织上部松解牵拉缝合于鼻小柱基底深面和鼻前棘处。如肌缘两侧高度不足，缝合后患侧唇过短时，可在两侧肌缘分别做1~3个小横切口，于每侧形成几个小肌瓣，将其交错对位缝合即可调整增加患侧唇的高度。如此操作，既恢复了口轮匝肌的正常解剖关系，出现一定程度的人中嵴，又解除了肌肉对鼻小柱和患侧鼻翼的异常牵拉，肌性隆突也可随之减轻或消失。如肌隆起仍明显存在，则尚需在患处皮下切除适量增厚的组织。最后按术前设计调整皮瓣和红唇瓣的长宽、位置，准确对位缝合。

　　二、患侧唇扁平

　　原因：①唇组织特别是肌组织发育不良薄弱。②未行肌修复术。③患侧上颌骨发育不足。④牙槽突裂宽。

　　表现：患侧上唇扁平，甚至塌陷，无人中嵴，红唇不丰满，有牙槽突裂和上颌骨畸形。

　　修复：①②种情况需行功能性肌修复术，将两侧离断的肌缘以外翻褥式或重叠褥式法缝合，有时尚需在患处皮下行筋膜游离移植进一步增加唇的厚度。③④种情况宜行患侧梨状孔旁或（和）牙槽裂骨移植修复。

　　三、患侧唇过短

　　原因：①患侧唇唇峰定点太偏内。②Rose直线缝合术式。 ③Tennison下三角瓣法皮瓣过窄。④Ⅲ°唇裂应用早期的Millard旋转推进法，唇旋转下降不足。⑤患侧唇原组织量严重不足。

　　表现：患侧唇高度不足，唇峰位置高，红唇部有切迹或缺损，严重者类似唇粘连术后情况。常伴有上唇松驰，不够丰满，唇中央下部缺乏突度，裂两侧肌组织亦未联合。

　　修复：重按旋转推进法或三角瓣法行功能性唇裂修复术。按测量结果将裂侧唇峰点外移，以增加推进瓣的高度和长度，或增加三角皮瓣的宽度。需要时还可设计小的肌瓣以调整患侧唇高。缝合时上紧下松借以增加唇下部的突翘。如患侧唇组织量严重不足，需将裂侧鼻底切口沿鼻翼沟向上延长，以使侧方唇瓣充分推进，矫正唇高不足畸形。

　　四、患侧唇过长

　　原因：①Le- Mesurier矩形瓣法曾于50~60年代广泛应用，患侧唇过长、下垂是该法本身的缺陷。②下三角瓣法的三角瓣蒂部过宽。③上两个术式术后随着继续生长发育，患侧唇逐渐出现增长的趋势。④部分Ⅰ°或Ⅱ°唇裂应用旋转推进法修复后也可能出现患侧唇过长。

　　表现：患侧唇高度过长，唇峰低垂，红唇部向下突出，有时伴上唇下部紧缩和人中切迹向患侧偏移畸形。

　　修复：重新按原法手术，根据测定数据缩窄矩形瓣或三角瓣蒂的宽度，并结合肌修复，将患侧上唇和唇峰向上提升，使与健侧对称。如红唇仍有突垂，可行局部修整。

　　五、上唇过紧

　　原因：①原上唇组织量显着不足。②采用矩形瓣法，三角瓣法或其他术式时，患侧唇唇峰定点太偏外，术中切除了过量唇组织。

　　表现：上唇短缩，运动不灵活，上唇下部平坦或内缩，人中切迹和唇珠往往被牵位向患侧移位。常伴有患侧唇过长，下唇突出，前牙反咬牙合。

　　修复：因组织缺少，畸形矫正困难。对畸形严重者可用Abbe交叉唇瓣修复法，以补充上唇组织量的不足，恢复人中位置，下唇前突迹随之矫正。手术方法为先沿原缝合部位垂直全层切开上唇，使上唇松驰，于两侧组织复位后，测量缺损量，再于下唇设计和切取唇瓣移转修复上唇缺损，准确对位缝合。下唇瓣之蒂宜置于中线侧，有利于修复人中形态。

　　六、唇弓畸形，多因唇裂修复时设计失误，或操作不够精心所致

　　（一）唇峰不对称：唇整体形态尚好，仅有唇峰部局限性畸形。

　　1、患侧唇峰低：其矫正可在唇弓缘上方切除一切新月形皮肤，然后充分向下分离唇弓缘和红唇，将唇弓缘向上推进缝合。

　　2、患侧唇峰高：在患处唇弓缘上方做倒V形切口，充分分离皮肤和红唇，按V-Y推进法缝合，即可降低唇峰。

　　3、患侧唇峰角过宽：以健侧宽度为标准测量，在患侧定点画线，切除瘢痕及适量皮肤和红唇组织后对位缝合，有时红唇肌组织尚需固定缝合以助缩窄。

　　4、患侧唇峰角过窄：按测量需要在增宽处的唇弓缘上方切除一块新月形或三角形皮肤，分离唇弓缘和红唇，向外上方牵拉缝合，即可使窄的唇峰角增宽。

　　5、患侧唇弓缘部分消失：消失原因多为瘢痕组织所致。可于切除瘢痕后将唇弓缘准确对位缝合，如出现唇峰角异常，可结合上法矫正。

　　6、患侧唇弓缘不整齐：常见患侧唇峰部白唇红唇交错。一般可用Z成形术矫正。

　　A、唇弓缘不整齐；B、重新用旋转推进修复术后

　　（二）左右唇峰至口角的距离不等。

　　（三）人中切迹向患侧偏移。

　　（四）两种畸形常同时存在，轻者可不予处理，也难于矫正。严重者伴有其他类型畸形时，可考虑采用Abbe交叉唇瓣修复。

　　七、唇缘和红唇部畸形

　　（一）患侧唇缘、红唇切迹或缺损：常因健侧红唇松解下降不足，或患侧红唇肌瓣过小所致。缺损严重者均有口轮匝肌的修复缺陷。表现为不同程度的吹口哨状畸形。

　　切迹或小缺损，通常采用Z成形法矫正。而我们常用的Z成形法设计是，在切迹或缺损处唇缘的红线或粘膜上做一水平切口，分离红唇，使切迹或缺损消失，然后在该切口外侧切取一尖端向前庭沟的大小适宜的粘膜瓣，视需要可带适量肌组织，将其插入上述切口内。该法不仅可用于小的唇缘缺损，稍大的缺损也可应用，且疗效很好，还可用V-Y推进法矫正。

　　缺损稍大，患侧红唇有多余组织可供利用时，宜采用患侧红唇肌瓣隧道填入法矫正。需将上唇完全切开，然后在患侧切取肌瓣，填入预制的健侧红唇表层下隧道中，缝合固定。

　　缺损较大，表现为人中部红唇明显不足，如患侧红唇比较正常时，作者设计了红唇一粘膜肌瓣旋转推进法矫正。方法为沿原切口切开红唇，斜向切开粘膜至中线前庭沟顶，或稍越过中线，再从该切口顶端向两侧横向做松驰切口。将肌层适当切开分离后，即形成内侧的旋转和外侧的推进粘膜肌瓣，移转后分层缝合。由于内侧粘膜肌瓣的充分旋转下降，手术效果十分可靠。经实践检验，红唇缺损消失，弧度自然，疗效甚佳。

　　大型红唇缺损则需按原法重新设计手术，原则上需用患侧红唇肌瓣修复。

　　（二）患侧唇缘红唇过厚：单纯红唇过厚，可把肥厚部位红唇表层或连同部分肌组织行横梭形切除缝合。如伴有上唇过长时，则需按上唇过长法矫正。

　　八、前庭沟过浅或粘连：常因上唇系带过低过短或术后粘连所致，限制上唇活动。可用唇系带横切纵缝法或Z成形术法矫正。粘连严重者需行皮肤或粘膜移植术。

　　梦魇的产生并不是你的错，也不是专家医师们的错。在此阶段我们更应该来解决问题，本身人的体制各异。不是每个人做一次修复手术就可以完美无缺。因此对于兔唇修复所继发的畸形，我们更应该以正确的态度来对待。并且这是关系着我们下一代一生的问题

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